Définition des mots Brides intestinale
Brides : Adhérences fibreuses secondaires à une intervention chirurgicale.Intestinale : Située au niveau des intestins, du ventre.Méthodologie d’osculation
Devant des douleurs abdominales importantes, l’examen est méthodique. Le médecin essaie de connaître le mode de début et d’installation de la douleur, qui peut être brutal ou au contraire progressif. L’allure évolutive est notée : douleur continue ou paroxystique. Les irradiations de la douleur sont importantes : descendantes, elles sont rarement chirurgicales. Postérieures et gauches, elles le sont plus souvent. La température rectale est prise : la notion de fièvre est en effet importante. Le médecin regarde respirer le patient. Si l’abdomen ne bouge pas pendant la respiration, la cause de la douleur est probablement chirurgicale. L’abdomen est-il ballonné ? Existe-t-il une cicatrice sur la peau signant une intervention chirurgicale dans les antécédents et la possibilité d’occlusion sur bride ? Le médecin palpe ensuite l’abdomen. Il cherche une défense, une contracture. Par la percussion, il recherche un tympanisme (sonore comme un tambour) ou une matité des flancs. Il palpe les orifices herniaires à titre systématique afin de dépister un étranglement de hernie. Les touchers pelviens rectal ou vaginal sont indispensables pour reconnaître une péritonite ou une grossesse extra-utérine (GEU). L’interrogatoire recherche la prise de médicaments (anticoagulants, aspirine, corticoïdes, comprimés de permanganate), la notion d’ulcère gastroduodénal, d’hypertension artérielle, d’angor, etc.Causes et facteurs de risque
Les principales causes de douleurs abdominales aiguës sont les péritonites dont le traitement est toujours chirurgical et dont les causes sont variées :- La perforation d’ulcère gastroduodénal ;
- L’appendicite perforée ;
- La péritonite biliaire ;
- La perforation de diverticules du colon sigmoïde ;
- La perforation d’une trompe de Fallope ;
- Les occlusions intestinales :
- sur bride (séquelle d’une intervention abdominale antérieure) ;
- sur cancer du côlon ;
- L’iléus biliaire ;
- Les syndromes douloureux abdominaux fébriles :
- L’appendicite ;
- La sigmoïdite ;
- Les syndromes douloureux abdominaux avec signes de choc :
- L’infarctus du myocarde ;
- L’infarctus du mésentère ;
- La pancréatite aiguë hémorragique ;
- Une hémorragie intra-péritonéale : rupture de grossesse extra- utérine ;
- Une fissuration d’un anévrisme de l’aorte abdominale
- Les syndromes abdominaux pseudo-chirurgicaux trompeurs :
- L’infarctus du myocarde ;
- Les causes pleuropulmonaires (pneumothorax, pleurésie etc.) ;
- La colique néphrétique ;
- Un syndrome méningé atypique ;
- La maladie périodique ;
- La porphyrie aiguë idiopathique.
Ecrit par :
- Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso
- Dr Lyonel Rossant
- Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas
